Draudžiamųjų privalomuoju sveikatos draudimu registro duomenimis, per 2,3 tūkst. mūsų rajono gyventojų nėra apsidraudę privalomuoju sveikatos draudimu (PSD). Tačiau dalis jų yra pasirinkę šeimos gydytojus ir gauna sveikatos priežiūros paslaugas.
Finansavimas
Draudžiamųjų privalomuoju sveikatos draudimu registras – informacinė sistema, suteikusi galimybę tiksliai suskaičiuoti šalies piliečius, mokančius PSD. Šiems nereikia mokėti už sveikatos įstaigose atliktus tyrimus, gydymą, nes suteiktos paslaugos kompensuojamos PSD fondo lėšomis.
Registro duomenys koregavo pirminės asmens sveikatos priežiūros įstaigų biudžetus. Šias įstaigas finansuoja PSD fondas pagal turimų pacientų skaičių. Po atliktų registro skaičiavimų tapo aišku, kiek sveikatos įstaigos turi neapsidraudusių pacientų, tačiau pasirinkusių šeimos gydytojus ir gaunančių asmens sveikatos priežiūros paslaugas.
Dvi grupės
„Gimtojo Rokiškio“ kalbintas Panevėžio teritorinės ligonių kasos (TLK) direktorius Jonas Narbutas nedraustuosius asmenis skirsto į dvi sąlygines grupes. Pirmajai jis priskiria materialiai sunkiai besiverčiančius žmones, negaunančius jokių pajamų, todėl neturinčius pinigų apsidrausti, bei tuos, kurie nemoka draudimo dėl pasirinkto netinkamo gyvenimo būdo, nesuvokimo, apsileidimo. Antrajai grupei pašnekovas priskiria išvykusiuosius gyventi užsienin, bet apie tai neinformavusius gydymo įstaigų.
„Reikėtų mesti akmenuką į pirminių sveikatos priežiūros centrų daržą: dauguma kaimuose dirbančių gydytojų, slaugytojų žinojo apie nedraustus emigravusius žmones arba negebančius pasirūpinti savimi. Tačiau į visa tai žiūrėjo pro pirštus. Matyt, sveikatos priežiūros centrų darbuotojai tikėjosi be išlygų gauti jiems nepriklausančius pinigus“, – sakė p. Narbutas.
Panevėžio TLK aptarnauja Panevėžio ir Utenos apskričių gyventojus. Daugiausia nedraustų pacientų nustatyta Visagino, Biržų ir Panevėžio rajonuose. Panevėžio TLK duomenimis, Rokiškio rajone neapsidraudę 2 344 asmenys, arba 6,71 proc. gyventojų. Šiuo rodikliu mūsų rajonas neišsiskiria iš kitų Panevėžio ir Utenos apskrities rajonų, kur bendras neapdraustųjų vidurkis – 6,62 proc.
Tikisi išsireikalauti
Nedraustiems asmenims, anot p. Narbuto, medicinos įstaigos suteikia tik būtiniausią pagalbą, o už kitas gydymo procedūras jiems tenka mokėti patiems. „Kažkodėl žmonėms nešauna mintis reikalauti išmokos už nedraustą automobilį, o sveikatos įstaigose jie reikalauja gydymo, nors draudimo įmokos nesusimokėjo“, – lygino dviprasmę situaciją vadovas.
Anot pašnekovo, kai kurie žmonės įsivaizduoja, kad draudimas reikalingas ne jam, o medicinos įstaigų personalui. „Duok 10 Lt, tada tikrai apsidrausiu“, – p. Narbutas citavo paciento žodžius, kuriais jis atšovė bendrosios praktikos slaugytojai, priminusiai apie privalomą draudimą. Beje, vieno šalies rajono ligoninė jau kreipėsi į teismą tikėdamasi išsireikalauti iš nedraustojo paciento pinigus už gydymą.
Tūkstančiu mažiau
Praėjusių metų pabaigoje Rokiškio pirminės asmens sveikatos priežiūros (PASP) centre buvo registruotas 31 121 pacientas, t.y. 83,2 proc. rajono gyventojų. Patikslinus duomenis ir juos suderinus su registru, pacientų sumažėjo beveik tūkstančiu – iki 29 862. Pasak PASPC direktorės Zitos Kapušinskienės, pagrindinė pacientų mažėjimo priežastis – iš gydymo įstaigos sąrašų buvo išbraukti išvykusieji gyventi į užsienį.
Sumažėjo ir Ričardo Burnicko bendrosios praktikos gydytojo kabineto pacientų. Pasak šios pirminės asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančios įstaigos administratorės Daivos Šedienės, iš 4800 pacientų per 400 nemokėjo PSD. „Dauguma jų – kaimo gyventojai, retai atvažiuojantys į miestą, nė nežinantys apie privalomąjį draudimą“, – sakė administratorė. Ji pastebėjo, jog dalis savarankiškai besidraudžiančiųjų nėra įsigilinę į PSD sąlygas, todėl jiems kyla problemų.
„Pacientas, pamiršęs ar dėl kitokių priežasčių laiku nesumokėjęs 72 Lt įmokos, nesusimąsto, kad tai jam gali gana brangiai kainuoti: po ilgesnės pertraukos atnaujinus šį mokestį, draustumas ima galioti tik po trijų mėnesių“, – sakė administratorė.
Už paslaugas
Rokiškio rajono ligoninei PSD registro duomenys įtakos neturėjo: šiai gydymo įstaigai mokama ne už pacientų skaičių, o už suteiktas paslaugas.
„Kiek užsidirbame, tiek ir gauname. Į rajono ligoninės Konsultacijų polikliniką šeimos gydytojai siunčia tik draustus pacientus“, – sakė ligoninės vadovas Raimundas Martinėlis.
Anot jo, greitosios pagalbos medikai į Priėmimo skyrių kartais atveža ir nedraustų pacientų. Šiems suteikiama tik ekstra pagalba, kurią valstybė garantuoja visiems šalies piliečiams.
Kai Valstybinė ligonių kasa ėmė nebemokėti už nedraustus pacientus, šalies gydymo įstaigų pajamos sumažėjo. Rokiškio PASPC kas mėnesį netenka apie 20 tūkst. litų. Norėdama kompensuoti prarastas pajamas centro administracija planuoja plėsti profilaktinių programų apimtis, teikti daugiau skatinamųjų bei mokamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų. „Tikimės, kad pacientai bus aktyvūs ir pradės patys rūpintis savo sveikatos draudimu“, – viliasi Rokiškio PASPC direktorė.
Kol kas neketinama mažinti įstaigos etatų ar darbuotojų atlyginimų.
„Mūsų kabineto pacientų skaičius krito labai staiga. Žaibinė reakcija skaudi, tačiau tikimės ją išgyventi, o ateityje plėsti paslaugų spektrą“, – sakė Ričardas Burnickas, bendrosios praktikos gydytojo kabineto savininkas. Jis kol kas nežada imtis jokių kardinalių sprendimų.
Tikrintis patiems
Ar žmogus draustas, galima patikrinti rajono savivaldybės internetinės svetainės www.naujas.rokiskis.lt rubrikos „Sveikatos apsauga“ PASPC puslapyje. Čia reikia įvesti asmens kodą arba draudžiamojo asmens identifikacinį numerį. Neradęs duomenų pacientas turėtų kreiptis į Panevėžio TLK vyr. specialistę Nijolę Dagienę. Jos biuras – Rokiškio poliklinikoje.
„Patarčiau visiems, abejojantiems savo sveikatos draustumu, pasitikrinti duomenis. Jeigu paaiškės, kad nesate apsidraudęs, kuo greičiau tai padarykite, nes mokamų paslaugų įkainiai yra daug didesni nei nuolatinės savanoriško sveikatos draudimo įmokos“, – pridūrė p. Kapušinskienė.
Draudimo ypatumai
Už asmenis, gaunančius su darbo santykiais susijusių pajamų – dirbančius pagal darbo sutartis, valstybės tarnautojus, narystės pagrindu dirbančius ūkinėse bendrijose, žemės ūkio bendrovėse arba kooperatinėse organizacijose, jeigu jiems už darbą mokamas darbo užmokestis, – socialinio draudimo (tarp jų – ir PSD) įmokas apskaičiuoja ir sumoka darbdavys. Šių asmenų PSD įsigalioja nuo įmokos sumokėjimo dienos.
Kas mėnesį savo PSD turi rūpintis ūkininkai, taip pat asmenys, gaunantys pajamų pagal autorines sutartis, sporto ar atlikėjo veiklos, besiverčiantys individualia veikla, taip pat kiti, draudžiamųjų kategorijon nepatenkantys asmenys. Jie kas mėnesį moka fiksuotas 9 proc. minimaliosios mėnesinės algos (MMA) dydžio įmokas. Šiuo metu MMA yra 800 Lt, o įmoka – 72 Lt.
Svarbu nepamiršti, kad įmoką derėtų pervesti iki mėnesio paskutinės dienos. To nepadarius draustumas PSD nutrūksta, o pradėjus iš naujo mokėti šias įmokas asmuo tampa draustu tik po trijų mėnesių. Šią sąlygą lemia laikas, o ne pinigai: sumokėti vienu kartu už praėjusius tris mėnesius ir tapti apdraustuoju negalima.
Neapdraustas asmuo, kuriam prireikia medicinos pagalbos, gali nelaukti trijų mėnesių ir iš karto gauti reikiamą sveikatos priežiūrą. Tereikia TLK sumokėti trijų MMA dydžio įmoką – 2 400 Lt, o toliau mokėti kas mėnesį po 72 Lt.
Dalia ZIBOLIENĖ
